Čikungunja tampa vis svarbesnė vis didesnėms Europos dalims, nes plinta Aedes albopictus ir ilgėja šiltieji sezonai. Stebėjimo duomenys rodo mėnesių trukmės langus, kai uodai gali įkandėti ir virusas gali replikuotis. Importuoti atvejai dabar turi didesnę galimybę sukelti vietinį perdavimą, ypač rizikuoja miesto ir vyresnio amžiaus gyventojai. Tendencija keičia rizikos žemėlapius ir reikalauja greitų pasirengimo bei kontrolės priemonių pritaikymų — tolesnės detalės paaiškina, kur ir kaip.
Ar Čikungunija kelia pavojų ten, kur gyvenate?
Kiek tikėtinas vietinis chikungunijos perdavimas priklauso nuo dviejų matuojamų veiksnių: Aedes albopictus uodo buvimo ir mėnesių skaičiaus, kurių vidutinė temperatūra yra maždaug 13–14 °C ar aukštesnė. Rizikos vertinimui naudojama entomologinė stebėsena ir klimato įrašai, kad būtų nubraižytos viruso replikacijai ir uodų aktyvumui tinkamos mėnesių trukmės.
Pietų Europoje yra daugiau nei 6 tinkami mėnesiai; centrinėse srityse 3–5 mėnesiai; pietryčių Anglijoje apie 2 mėnesius. Invazinio A. albopictus aptikimas kartu su kelionėmis susijusiais įvežtiniais atvejais didina vietinio protrūkio tikimybę.
Visuomenės sveikatos metrikos pirmenybę teikia uodų tankiui, sukauptiems tinkamų mėnesių skaičiui ir įvežtinių atvejų dažniui, kad būtų paskirstyti kontrolės ištekliai ir suaktyvintos tikslingos intervencijos.
Kaip chikungunya sukelia ilgai trunkantį sąnarių skausmą
Tyrėjai nuolatinius čikungunijos sukeltus sąnarių skausmus priskiria daugiausia intensyvių ūmių uždegiminių reakcijų ir ilgalaikio imuninės sistemos aktyvumo sąnarių audiniuose deriniui. Virusinės replikacijos metu padidėja citokinų (IL-6, TNF-α) koncentracija ir pritraukiami chemokinai, sukeldami sinovitą ir kremzlės stresą.
Autopsijų ir biopsijų serijos rodo viruso RNR ir antigeno išlikimą sinovijų makrofaguose ir fibroblastuose mėnesių bėgyje. Vaizdinimo tyrimai ir ilgalaikės kohortos fiksuoja erozines ir neerozines artropatijas, kurios koreliuoja su uždegimo žymenimis. Lėtėjimo rizika didėja su vyresniu amžiumi ir didesniu ūminiu viruso kiekiu.
Terapinių tyrimų centras yra sutelktas į priešuždegiminių režimų ir antivirusinių strategijų tyrimą, siekiant sumažinti nuolatinį imuninį skatinimą ir audinių pažeidimą.
Čikungunijos rizika visoje Europoje: kas yra labiausiai veikiami
Visoje Europoje chikungunijos užsikrėtimo rizika susitelkia ten, kur Aedes albopictus klimatinis tinkamumas sutampa su dideliu žmonių judėjimu ir gyventojų tankumu: pietų Viduržemio regionai (Ispanija, Portugalija, Italija, Graikija) patiria ilgiausias sezonines langus (>6 mėnesių per metus), centrinės valstybės (Prancūzija, Vokietija ir kaimynės) turi vidutinio ilgio langus (3–5 mėnesių), o kai kurios pietryčių Anglijos dalys turi ribotus langus (~2 mėnesiai), o visi šie rajonai vis labiau sujungti kelionių srautais iš endeminių sričių; demografinis pažeidžiamumas yra didžiausias tarp labai jauno ir vyresnio amžiaus žmonių, o miesto ir periurbaninės bendruomenės, kuriose gausu veisimosi vietų ir ribotos vektorių kontrolės galimybės, neproporcingai patiria didesnę ekspoziciją.
Stebėjimo duomenys rodo, kad protrūkiai koncentrūruojasi šalia transporto mazgų ir pakrančių turizmo koridorių, o sergamumas koreliuoja su sezoniniais temperatūros anomalijomis ir vietine vektorių gausa; rizikos stratifikacija turėtų teikti prioritetą tankioms, judrioms populiacijoms ir vietoms, kuriose nustatyta vektorių įsitvirtinimas.
Chikungunijos prevencija: ką turėtų daryti asmenys ir bendruomenės
Prioritetas — tikslinė vektorių kontrolė ir asmens apsaugos priemonės, siekiant sumažinti čikungunijos perdavimą, nes klimatinis tinkamumas ir uodų buvimas plinta visoje Europoje.
Namų ūkiai turėtų eliminuoti stovintį vandenį (vazonai, nutekamieji latakai, padangos), įrengti tinklelius ir naudoti EPA arba ES rekomenduojamus repelentus bei impregnuotus drabužius per uodų aktyvumo pikus.
Bendruomenės veiksmai apima koordinuotą lervų šaltinių naikinimą, laiku atliekamus insekticidų purškimus ten, kur įrodymai rodo poveikį, ir visuomenės švietimo kampanijas, orientuotas į didelės rizikos mėnesius.
Aedes albopictus populiacijų stebėsena ir greitas atvejų pranešimas leidžia taikyti tikslines priemones.
Pažeidžiamos grupės (vyresnio amžiaus suaugusieji, vaikai) turi būti prioritetiškai pasiekiamos.
Metrikos: lervų rodiklių mažėjimas, pranešimų apie įkandimus dažnis ir laiku aptikti atvejai papildomai vertina efektyvumą.
Ką viešosios sveikatos pareigūnai turi daryti toliau
Atsakydami į plečiančiąsi sezoninę Aedes albopictus perduodamo Chikungunya viruso plitimo langą, visuomenės sveikatos institucijos turi įgyvendinti koordinuotą, į įrodymus pagrįstą strategiją, kuri sujungtų sustiprintą stebėseną, tikslingą vektorių kontrolę ir prioritetinę apsaugą rizikos grupėms.
Pareigūnai turėtų išplėsti sentinelinių ir sindrominių stebėsenos tinklų apimtį, integruoti laboratorinį patvirtinimą ir dalytis realaus laiko duomenimis tarp regionų. Taikyti lervų šaltinių mažinimą, fokusinį insekticidų naudojimą, grindžiamą entomologiniais rodikliais, ir įtraukti bendruomenę per įsitraukimo rodiklius.
Teikti prioritetą vakcinų tyrimams, klinikinių priežiūros kelių kūrimui ir poūmės palaikymui, atsižvelgiant į iki 40% lėtinių atvejų.
Skirstyti išteklius proporcingai modeliuojamai sezoninei rizikai, vertinti intervencijas pagal išankstiniu būdu nustatytus rodiklius ir koreguoti politiką per iteratyvų, skaidrų peržiūros procesą.